La puntura francese da risposte di alcolismo

Gli effetti dell'alcol sul corpo

La codificazione da alcolismo Tikhvin

L'alcol etanolo è un deprimente del sistema nervoso centrale. Grandi quantità consumate rapidamente possono causare depressione respiratoria, coma e morte. Grandi quantità consumate cronicamente possono danneggiare il fegato e molti altri organi. L'astinenza da alcol si manifesta come un continuum, che va dal tremore alle convulsioni, alle allucinazioni e all'instabilità autonomica pericolosa per la vita nell'astinenza grave delirium tremens.

La diagnosi è clinica. Vedi anche Problemi legati all'alcol e alla riabilitazione. L'uso di alcol sta diventando un problema crescente in preadolescenti e adolescenti.

Per la maggior parte dei bevitori, la frequenza e la quantità di consumo di alcol non compromette la salute fisica o mentale o la capacità di svolgere in sicurezza le attività quotidiane. Tuttavia, l'intossicazione acuta da alcol ha un ruolo significativo nei traumi, in particolare quelli legati a violenza interpersonale, suicidio e incidenti automobilistici. L'abuso cronico di alcol interferisce con le capacità lavorative e sociali.

JAMA Psychiatry 72 8 —, Una porzione di alcol una lattina di birra da mL, un bicchiere di vino da mL, o un superalcolico da 45 mL contiene da 10 a 15 g di etanolo. L'alcol viene assorbito nel sangue principalmente dall'intestino tenue, sebbene una parte venga assorbita dallo stomaco. L'alcol va incontro ad accumulo nel sangue, dal momento che l'assorbimento è più rapido dell'ossidazione e dell'eliminazione. La concentrazione raggiunge il picco circa min dopo l'ingestione se lo stomaco era già vuoto.

L'alcol deidrogenasi della mucosa gastrica contribuisce in parte al metabolismo; nelle donne il metabolismo gastrico è molto meno attivo.

L'alcol esercita i suoi effetti attraverso molteplici meccanismi. L'alcol colpisce anche direttamente il cuore, il fegato e la tiroide. La tolleranza all'alcol si sviluppa rapidamente; quantità simili causano meno intossicazione. La tolleranza è causata da cambiamenti adattativi delle la puntura francese da risposte di alcolismo del sistema nervoso centrale cellulari o farmacodinamici, tolleranza e per induzione degli enzimi metabolici.

I soggetti che sviluppano tolleranza possono raggiungere un livello incredibilmente alto di alcol nel sangue. Tuttavia, la tolleranza all'etanolo è incompleta e una considerevole intossicazione e compromissione si verifica con quantità sufficientemente elevate. Ma persino questi bevitori possono morire per depressione respiratoria dovuta a un sovradosaggio di alcol.

I soggetti con tolleranza all'alcol sono sensibili alla chetoacidosi alcolicain particolare durante una sbornia. I soggetti con tolleranza all'alcol presentano una tolleranza crociata a molte altre sostanze ad azione depressiva sul sistema nervoso centrale p.

La dipendenza fisica che si accompagna alla tolleranza è molto accentuata e la puntura francese da risposte di alcolismo interruzione brusca dell'assunzione di alcol causa effetti avversi potenzialmente letali. L'assunzione cronica di alcol porta tipicamente a patologie epatiche p.

I pazienti con una grave malattia epatica spesso hanno un'alterazione della coagulazione a causa della ridotta sintesi epatica dei fattori della coagulazione, aumentando il rischio di grave sanguinamento a causa di un trauma p. Inoltre l'assunzione cronica di grosse quantità comunemente porta alle seguenti complicanze:. Cardiomiopatiaspesso accompagnata da aritmie e ipertensione.

Neuropatia periferica. Danni cerebrali, tra cui l' encefalopatia di Wernickela psicosi di Korsakoffla malattia di Marchiafava-Bignami e la demenza alcolica. Alcuni tipi di cancro p. Effetti la puntura francese da risposte di alcolismo a lungo termine comprendono la denutrizione, in particolare le carenze vitaminiche.

Sono state suggerite numerose spiegazioni, tra cui l'aumento delle lipoproteine ad alta densità HDL e un effetto diretto antitrombotico. Tuttavia, l'alcol non deve essere raccomandato per questo scopo, soprattutto quando esistono svariati approcci più sicuri e più efficaci per ridurre il rischio cardiovascolare. I bambini piccoli che bevono alcol sono a rischio significativo di ipoglicemia perché l'alcol interferisce sulla gluconeogenesi e i depositi di glicogeno, di dimensioni ridotte, la puntura francese da risposte di alcolismo esauriscono rapidamente.

Le donne possono essere più sensibili rispetto agli uomini, anche sulla base del peso, perché il metabolismo gastrico di primo passaggio dell'alcol è inferiore. Bere durante la gravidanza aumenta il rischio di disturbo dello spettro fetale alcolico.

I sintomi progrediscono proporzionalmente al tasso alcolemico. I livelli effettivamente necessari per causare determinati sintomi variano con la tolleranza, ma nei consumatori tipici:. L'emesi è frequente nell'intossicazione moderata e grave; poiché l'emesi solitamente si verifica insieme a ottundimento, l'aspirazione è un rischio significativo.

Questo problema sta venendo fuori nei college degli Stati Uniti ma era già conosciuto in altri paesi dove la sindrome è più frequente. Altri la puntura francese da risposte di alcolismo frequenti comprendono ipotensione e ipoglicemia. Segni di uso cronico comprendono la malattia di Dupuytren della fascia palmare, gli spider nevi e, negli uomini, i segni di ipogonadismo e di femminilizzazione p. Nella forma lieve di sindrome da astinenza da alcol si hanno tremori, debolezza, cefalea, sudorazione, iperreflessia e sintomi gastrointestinali.

I sintomi solitamente iniziano entro circa 6 h dalla cessazione. Le convulsioni si verificano in genere ore dopo la cessazione dell'assunzione dell'alcool. L' allucinosi alcolica allucinazioni senza altra compromissione della coscienza segue una brusca interruzione dopo un prolungato, eccessivo uso di alcol, solitamente entro h. Le allucinazioni sono tipicamente visive. I sintomi possono anche comprendere illusioni e allucinazioni uditive, frequentemente a contenuto accusatorio e minaccioso; i pazienti sono di solito angosciati e possono essere terrorizzati dalle allucinazioni e da sogni vividi e terrifici.

I sintomi non assomigliano allo stato delirante della sindrome organica cerebrale acuta, come accade invece nel delirium tremens o in altre reazioni patologiche legate all'astinenza.

Lo stato di coscienza rimane lucido e i segni di labilità autonomica che si osservano nel delirium tremens sono per lo più assenti. Se l'allucinosi si manifesta, di solito precede il delirium tremens ed è transitoria. Il delirium tremens inizia solitamente h dopo l'astinenza da alcol; si verificano anche attacchi d'ansia, confusione crescente, disturbi del sonno con sogni terrificanti o illusioni notturnesudorazione profusa e grave depressione.

Sono frequenti allucinazioni fugaci che provocano irrequietezza, paura e persino terrore. Tipico dello stato di delirium iniziale, con confusione e disorientamento, è il ritorno all'attività abituale; p.

La labilità del sistema nervoso autonomo, che si manifesta con sudorazione e aumento del battito cardiaco e della temperatura, accompagna il delirium e progredisce con esso. Durante il delirium tremens i pazienti sono sensibili a numerosi stimoli sensoriali, in particolare agli oggetti visti nella semioscurità. I disturbi vestibolari possono creare loro l'impressione che il pavimento si stia muovendo, che i muri stiano cadendo o che la stanza stia ruotando.

Man mano che il delirium progredisce si la puntura francese da risposte di alcolismo un tremore a livello delle mani, che a volte si estende alla testa e al tronco. L'atassia è notevole; bisogna fare attenzione a prevenire gesti autolesivi.

I sintomi sono molto variabili a seconda dei pazienti, ma in genere sono gli stessi in un dato paziente ad ogni recidiva. Intossicazione acuta: tasso alcolemico, valutazione per escludere ipoglicemia e trauma occulto e possibile co-ingestione. Nell'intossicazione acuta, gli esami di laboratorio, tranne la glicemia capillare per escludere l'ipoglicemia e il test per determinare il tasso alcolemico, in genere non sono utili; la diagnosi, generalmente, la puntura francese da risposte di alcolismo clinica.

La conferma con i livelli di alcol nel respiro o nel sangue è utile ai fini legali p. Tuttavia, trovare un basso tasso alcolemico in pazienti che hanno uno stato mentale alterato e odore di alcol è utile perché velocizza la ricerca di una causa alternativa.

Tali pazienti devono anche essere sottoposti a test tossicologici per evidenziare la tossicità legata ad altre sostanze. L'abuso cronico di alcol e la dipendenza sono diagnosi cliniche; i marker sperimentali dell'uso a lungo termine non si sono dimostrati sufficientemente sensibili o specifici per un uso su scala generale.

I pazienti con sintomi lievi non richiedono esami di routine a meno che il miglioramento non sia significativo nell'arco di 2 o 3 die. È disponibile uno strumento di valutazione clinica della gravità di astinenza da alcol.

Nell'astinenza, benzodiazepine e qualche volta anche fenobarbital o propofol. La prima priorità è garantire la pervietà delle vie aeree ; l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica sono necessarie in caso di apnea o respirazione inadeguata. L'idratazione EV è necessaria in caso di ipotensione o di segni di deplezione del volume, ma non migliora significativamente la clearance dell'etanolo. Quando vengono utilizzati liquidi EV, viene somministrata una singola dose di tiamina mg EV per trattare o prevenire l' encefalopatia di Wernicke.

Molti clinici aggiungono anche complessi multivitaminici e Mg ai liquidi EV. La gestione del paziente con intossicazione acuta dipende dalla risposta clinica, non da uno specifico tasso alcolemico. I pazienti con una grave sindrome da astinenza da alcol o delirium tremens devono essere gestiti in un'unità di terapia intensiva fino a quando i sintomi non si riducono.

I soggetti con tolleranza la puntura francese da risposte di alcolismo l'alcol hanno tolleranza crociata ad alcuni farmaci comunemente usati per trattare l'astinenza p. Le benzodiazepine sono il presidio terapeutico fondamentale. Dosaggio e via di somministrazione dipendono dal grado di agitazione, dai segni vitali e dallo stato mentale. Il diazepamal dosaggio di mg EV o PO ogni ora fino alla sedazione, rappresenta un comune intervento iniziale; il lorazepam al dosaggio di mg EV o PO è un'alternativa.

Il clordiazepossido dato a mg PO ogni h, e poi scalato, è un'alternativa più datata accettabile per i casi meno gravi di astinenza. Le fenotiazine e l'aloperidolo non sono raccomandati inizialmente perché possono abbassare la soglia convulsiva. In caso di pazienti con affezioni epatiche gravi, è preferibile una benzodiazepina a emivita breve lorazepam o una che venga metabolizzata attraverso coniugazione con acido glucuronico oxazepam.

N ota : le benzodiazepine possono causare intossicazione, dipendenza fisica e astinenza negli alcolisti e, pertanto, non si devono continuare dopo il periodo di disintossicazione.

Una convulsionese breve e isolata, non ha bisogno di una terapia specifica; tuttavia, alcuni clinici danno di routine una singola dose di lorazepam da mg EV come profilassi contro un altro attacco.

L'uso di routine della fenitoina non è necessario e probabilmente è inefficace. La terapia ambulatoriale con fenitoina è raramente indicata per pazienti con convulsioni da semplice astinenza la puntura francese da risposte di alcolismo quando nessun'altra causa di attività convulsivante viene identificata, dal momento che le crisi convulsive si presentano soltanto in seguito allo stress dell'astinenza alcolica e i pazienti in astinenza o i forti bevitori possono non assumere i farmaci anticonvulsivanti.

Il dosaggio è più alto e più frequente che nell'astinenza lieve. Possono essere la puntura francese da risposte di alcolismo dosi molto elevate di benzodiazepine, e non vi è una dose massima o uno schema terapeutico la puntura francese da risposte di alcolismo. Il diazepam mg EV o il lorazepam mg EV ogni 10 min sono somministrati secondo necessità per controllare il delirium; alcuni pazienti richiedono diverse centinaia di milligrammi durante le prime ore.

I pazienti refrattari ad alte dosi di benzodiazepine possono rispondere al fenobarbitale a la puntura francese da risposte di alcolismo EV ogni 20 min, se necessario. La contenzione fisica deve la puntura francese da risposte di alcolismo evitata, se possibile, per la puntura francese da risposte di alcolismo al minimo l'agitazione supplementare, ma ai la puntura francese da risposte di alcolismo non deve essere permesso di scappare, rimuovere gli accessi EV o mettere altrimenti in pericolo se stessi.

Bisogna mantenere il volume intravascolare con liquidi EV e somministrare tempestivamente elevati dosaggi di vitamine B e C, la puntura francese da risposte di alcolismo particolare tiamina. Una sensibile elevazione della temperatura nel delirium tremens costituisce un segno prognostico negativo.

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