Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo

Gli EFFETTI dell'ALCOL sul CERVELLO

Godwin Donald per leggere lalcolismo in linea

Le benzodiazepine spesso abbreviate BZD o BDZ sono una classe di psicofarmaci la cui struttura chimica è composta dalla fusione di un anello benzenico e un anello diazepinico.

La prima benzodiazepina, il clordiazepossido Libriumè stata scoperta casualmente da Leo Sternbach nel e reso disponibile nel da Hoffmann-La Rocheche ha anche commercializzato il diazepam Valium dal Le benzodiazepine aumentano l'effetto del neurotrasmettitore acido gamma-aminobutirrico GABA a livello del recettore GABA Aaccrescendo quindi le sue proprietà sedativeipnoticheansioliticheanticonvulsiveanestetiche e miorilassanti.

Alte dosi di benzodiazepine possono causare amnesia anterograda e dissociazione. Quelle ad azione breve e intermedia sono preferite per il trattamento dell'insonnia; quelle ad azione prolungata sono raccomandate per il trattamento dell'ansia.

Le benzodiazepine hanno sostituito in buona parte l'uso dei barbituricivista la loro minore quantità di effetti collaterali. Vi è una discussione in merito Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo sicurezza delle benzodiazepine in gravidanza : mentre non sono stati riportati gravi casi di teratogenesivi è incertezza sul fatto che possano essere causa di palatoschisi e se comportino effetti neurocomportamentali a seguito dell'assunzione prenatale, come sintomi di astinenza sul neonato.

Le benzodiazepine possiedono proprietà sedativeipnoticheansioliticheanticonvulsivantirilassanti muscolari e amnestiche[3] [4] che risultano utili in una varietà di indicazioni, quali dipendenza da alcolconvulsioniansiapanicoagitazione e insonnia. Nella maggior parte dei casi vengono somministrate per via orale ; tuttavia possono essere somministrate anche per via endovenosaintramuscolare o rettale.

Questi fattori, combinati con altri possibili effetti secondari possono comportare, dopo un uso prolungato, effetti psicomotori, cognitivi o deficit di memoria. Per via della loro efficacia, della tollerabilità e della rapida insorgenza dell'azione ansiolitica, le benzodiazepine sono spesso utilizzate per il trattamento dell' ansia associata a disturbo di panico. Le opinioni variano da quelli che sostengono che le benzodiazepine non sono efficaci su di un periodo lungo [23] e che dovrebbero essere riservate ai casi resistenti al trattamento [24] a coloro che le ritengono efficaci come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina SSRI.

Le linee guida della American Psychiatric Association APA [25] affermano che, in generale, le benzodiazepine sono ben tollerate e il loro uso come trattamento iniziale per il disturbo di panico è fortemente sostenuto Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo numerosi studi clinici controllati. L'APA afferma che non vi sono prove sufficienti per raccomandare uno dei vari trattamenti di disturbo di panico rispetto a un altro. La scelta del trattamento tra benzodiazepine, SSRIinibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrinaantidepressivi triciclici e la psicoterapia dovrebbero Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo basati sulla storia del paziente, sulla sua preferenza e altre caratteristiche individuali.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina sono suscettibili di essere la migliore scelta della terapia farmacologica per molti pazienti con disturbo di panico, ma le benzodiazepine vengono spesso usate e alcuni studi suggeriscono che questi farmaci sono ancora utilizzati con maggiore frequenza rispetto agli SSRI.

Un vantaggio delle benzodiazepine è che alleviano i sintomi dell'ansia molto più velocemente degli antidepressivi e quindi Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo essere preferiti nei pazienti per i quali il controllo rapido dei sintomi è fondamentale.

Tuttavia questo vantaggio si controbilancia dalla possibilità di sviluppare dipendenza da benzodiazepine. L'APA, pertanto, sconsiglia le benzodiazepine per le persone con sintomi depressivi o una storia recente di abuso di sostanze.

Anche se preoccupazioni riguardanti la tolleranza e la sospensione delle benzodiazepine sono state sollevate, non vi sono prove di un significativo aumento della dose nei pazienti che assumono benzodiazepine a lungo termine.

Per molti pazienti le dosi stabili mantengono la loro efficacia nell'arco di diversi anni. Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence NICE del Regno Unitoha effettuato una revisione sistematica con metodologia differente e sono giunte a una conclusione diversa, mettendo in discussione l'accuratezza degli studi che non erano controllati con placebo.

E, sulla base dei risultati, non è consigliabile l'uso delle benzodiazepine oltre due-quattro settimane, come la tolleranza e la dipendenza fisica si sviluppano rapidamente, con i sintomi di astinenza tra cui ansia di rimbalzo che si verifica dopo sei settimane o più di utilizzo.

Terapie psicologiche come la terapia cognitivo-comportamentalesono invece raccomandate come terapia di prima linea per il disturbo di panico; le benzodiazepine hanno dimostrato di interferire con i guadagni terapeutici di queste terapie.

Le benzodiazepine sono generalmente somministrate per via orale; tuttavia molto occasionalmente il lorazepam o il diazepam possono essere somministrati per via endovenosa per il trattamento di attacchi di panico acuti. Le benzodiazepine vantano una più che buona efficacia nella gestione a breve termine del disturbo d'ansia generalizzato DAGma non hanno dimostrato di essere efficaci anche nel produrre un miglioramento globale Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo lungo termine.

Tuttavia esse non dovrebbero generalmente essere somministrate per più di settimane. Gli unici farmaci consigliabili per la terapia a lungo termine sono gli antidepressivi. Allo stesso modo, la Canadian Psychiatric Association CPA raccomanda le benzodiazepine come alprazolambromazepamlorazepam e diazepam solo come un approccio di seconda linea, se il trattamento con due diversi antidepressivi non ha avuto successo.

Anche se sono farmaci di seconda linea, le benzodiazepine possono essere utilizzate per un tempo limitato per alleviare un grave episodio di ansia e agitazione. Nel revisione ha trovato un effetto maggiore con i farmaci Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo alla terapia della parola. Le benzodiazepine possono essere utili nel trattamento a breve termine dell' insonnia.

L'uso per oltre settimane non è raccomandato a causa del rischio di dipendenza. Si preferisce dunque che siano prese a intermittenza e alla dose minima efficace. Le benzodiazepine migliorano i problemi legati al sonno riducendo il tempo da trascorrere a letto prima di addormentarsi, prolungando il tempo di sonno e, in generale, riducendo lo stato di veglia. Tuttavia vi è un peggioramento della qualità del sonno, aumentando il sonno profondo e diminuendo il sonno leggero. Altri svantaggi possibili degli ipnotici, tra cui le benzodiazepine, sono la tolleranza ai loro effetti, l'insonnia di rimbalzo e la riduzione del sonno ad onde lente e, a seguito della sospensione, un periodo caratterizzato da insonnia, ansia e agitazione.

Non è chiaro se i nuovi farmaci ipnotici non benzodiazepine farmaci-Z siano più efficaci delle benzodiazepine a breve durata d'azione. L'efficacia di questi due gruppi di farmaci è simile.

La loro Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo ha sottolineato che i farmaci-Z a breve durata d'azione sono stati impropriamente confrontati in studi clinici con benzodiazepine a Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo azione. Non vi sono stati studi che confrontano i farmaci-Z a breve durata d'azione con dosi appropriate di benzodiazepine a uguale durata d'azione.

Sulla base di questo, il NICE consiglia di scegliere l'ipnotico basandosi sul costo e la preferenza del paziente. Non sono rari i casi di dipendenza.

Gli anziani non dovrebbero usare le benzodiazepine per il trattamento dell'insonnia, a meno che altri trattamenti non abbiano fallito. In ambiente ospedaliero, il clonazepam per via endovenosail lorazepam e il diazepam sono scelte di prima linea, il clonazepam è vantaggioso per la sua forte e potente azione anticonvulsivante, Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo diazepam per la sua rapidità e il lorazepam per la sua durata d'azione. In ambito domiciliare, la somministrazione endovenosa non è pratica e possono essere utilizzati il diazepam per via rettale o più recentemente il midazolam per oscon una preferenza per quest'ultimo in quanto la gestione è più facile e socialmente più accettabile.

Quando le benzodiazepine Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo state introdotte, esse furono adottate con entusiasmo per il trattamento di tutte le forme di epilessia. Tuttavia la sonnolenza e la tolleranza diventano problemi con l'uso continuato e a oggi,non sono più considerate come scelte di prima linea per la terapia dell'epilessia a lungo termine.

Nel Regno Unitosia il clobazam, sia il clonazepam sono scelte di seconda linea per il trattamento di molte forme epilettiche.

Pertanto, la dose deve essere lentamente diminuita per un periodo anche superiore ai sei mesi. Entrambi sono utilizzati nella disintossicazione di individui che comunque fortemente motivati a smettere di bere e vengono prescritte per un breve periodo di tempo al fine di ridurre i rischi di incorrere nella tolleranza e Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo al farmaco stesso.

L'oxazepam e il lorazepam sono spesso usati nei pazienti a rischio di accumulo del farmaco, in particolare, negli anziani e quelli con cirrosi epaticaperché essi sono metabolizzati in modo diverso dalle altre benzodiazepine, ovvero attraverso la glucuronidazione.

Le benzodiazepine sono la prima scelta nella gestione della sindrome da astinenza da alcol, in particolare, per la prevenzione e il trattamento delle complicanze più pericolose, come le convulsioni e il delirium tremens.

Talvolta le benzodiazepine sono utilizzate per il trattamento dell' ansia acuta in quanto sono in grado di portare un sollievo rapido e marcato dei sintomi nella maggior parte degli individui; [23] tuttavia non sono raccomandate per un periodo maggiore di settimane a causa dei rischi di tolleranza e dipendenza e per una evidente mancanza di efficacia a lungo termine.

Come per l' insonniapossono essere utilizzate anche su base irregolare o "al bisogno", come nei casi in cui l'ansia appare peggiore.

Rispetto ad altri trattamenti farmacologici, le benzodiazepine hanno due volte più probabilità di condurre a una ricaduta nella malattia di base dopo l'interruzione. Terapie psicologiche e altre terapie farmacologiche sono raccomandate per il trattamento a lungo termine del disturbo d'ansia generalizzato.

Gli antidepressivi hanno tassi di remissione più elevati e sono, in generale, sicuri ed efficaci nel breve e lungo termine. La struttura delle benzodiazepine è costituita da un anello aromatico benzenico e da un anello diazepinico costituito da sette atomi: cinque di carbonio e due di azoto con un radicale fenilico in posizione 5 anche se secondo la numerazione IUPAC attualmente usata e ritrovabile nelle voci relative ai singoli composti in en.

In ogni caso è necessario controllare la nomenclatura, anche se spesso è ritrovabile la seconda. Sebbene possano sembrare una classe unica di farmaci esistono molte differenze strutturali tra una molecola e l'altra, come è possibile osservare nelle strutture delle diverse benzodiazepine. Queste differenze si riflettono poi nelle caratteristiche farmacocinetiche e nell'affinità di questi farmaci con il recettore GABA. Il dosaggio delle benzodiazepine dipende dalla formula farmaceutica e dal tipo del composto affinità recettoriale e pertanto non è possibile generalizzare il dosaggio.

Ogni singola benzodiazepina ha il suo dosaggio terapeutico. Inoltre il dosaggio non è assoluto, e dipende soprattutto dalla patologia, dall'effetto ricercato e dalle indicazioni cliniche. Un criterio scientificamente valido e usato frequentemente per questo tipo di farmaci è l'utilizzo della "minima dose terapeutica". Essa si Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo alla più piccola quantità di farmaco che induce l'effetto desiderato. Questa dose cambia da farmaco a farmaco, è soggettiva e deve essere individuata attentamente per ogni tipo di terapia.

La modulazione avviene mediante il legame sul recettore GABA-Aun recettore formato da 5 domini transmembrana alfa, beta, gamma sono le subunità più comuni nelle numerose varianti dei recettori GABA-A. In questo complesso macromolecolare il GABA si lega nell'interfaccia tra la subunità alfa e quella beta: questa legame comporta un'apertura dei canali del Cl- con conseguente ingresso dello ione nelle cellule nervose determinando un' iperpolarizzazione e quindi una riduzione della eccitabilità delle cellule stesse.

Altre molecole che si legano al recettore GABA su siti di legame differenti da quello per le benzodiazepine sono l' alcooli barbiturici e i derivati glutetimmidici ad es.

Le benzodiazepine possono essere somministrate per via oraleper via rettaleper via endovenosa ; data la loro elevata liposolubilitàsi distribuiscono bene in tutti i tessuti, passano attraverso la placenta e sono escrete nel latte e nella saliva. Hanno un' emivita variabile da poche ore 2h ad alcuni giorni hper questo motivo esse vengono utilizzate in diverse patologie per scopi diversi. Il dosaggio, l'emivita plasmatica e l'affinità recettoriale determinano l'applicazione principale dei diversi tipi di benzodiazepine.

Sono presenti in letteratura diversi sistemi di classificazione delle benzodiazepine, a seconda dei gruppi liganti e della posizione, dell' emivita plasmatica e della presenza di cataboliti attivi. Essendo gli effetti ansiolitici, ipnotici, miorilassanti e anticonvulsivanti comuni a tutte le benzodiazepine, la classificazione in base agli effetti principali non risulta avere una validità scientifica e pertanto la si utilizza solo su base clinica.

Il più comune sistema di classificazione delle benzodiazepine è in base all' emivita plasmatica t 1,2 tra parentesi il nome commerciale più utilizzato :. Gli effetti collaterali più comuni delle benzodiazepine sono legati ai loro effetti sedativi e all'azione miorilassante. Tra i vari effetti si possono includere sonnolenzavertigini e una diminuzione della vigilanza e della concentrazione.

Possono emergere depressione e disinibizione. Con l'utilizzo endovenoso possono verificarsi ipotensione e ipoventilazione. Sono stati descritti casi di tossicità epatica, ma sono molto rari. A volte si verificano reazioni paradosse, quali l'aumento delle convulsioni negli epilettici, [74] l'aggressività, la violenza, l'impulsività, l'irritabilità e comportamenti suicidari. La maggior parte delle segnalazioni di comportamenti disinibiti comportano dosi elevate di benzodiazepine ad alto potenziale.

Un punto di Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo è che molti degli effetti a breve termine possono continuare nel lungo termine e che possono anche peggiorare e non vengano risolti dopo aver interrotto l'uso delle benzodiazepine. Un'altra teoria sostiene che i deficit cognitivi dei consumatori cronici di benzodiazepine si verificano solo per un breve periodo dopo l'assunzione o che il disturbo d'ansia sia la causa di questi deficit.

Gli effetti a lungo termine dell'uso di benzodiazepine possono includere un deterioramento cognitivo e problemi affettivi e comportamentali. Possono verificarsi anche sentimenti di agitazione, difficoltà nel pensare in modo costruttivo, perdita di desiderio sessuale, agorafobia e fobia socialeaumento Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo e della depressione, perdita di interesse nelle attività e incapacità di vivere o esprimere i sentimenti.

Il problema principale dell'uso cronico di benzodiazepine è lo sviluppo di tolleranza e dipendenza. La tolleranza si manifesta come potere farmacologico diminuito e si sviluppa in tempi relativamente brevi per quanto riguarda gli effetti sedativi, ipnotici, anticonvulsivanti e miorilassanti.

Il soggetto durante il trattamento non risponde più alla dose prescritta del farmaco, sufficiente a produrre l'effetto desiderato.

Pertanto per ottenere lo stesso effetto terapeutico è necessaria una dose maggiore di benzodiazepine. Generalmente si sviluppa tolleranza all'effetto ipnotico del farmaco dopo molti giorni di utilizzo, mentre la tolleranza agli effetti ansiolitici si manifesta più lentamente e incomincia a presentare qualche lieve segno di perdita di efficacia dopo quattro-sei mesi di uso Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo. L'effetto rebound consiste nel ritorno dei sintomi per cui il paziente era stato trattato, ma in modo peggiore a prima.

I sintomi da astinenza sono nuovi sintomi che si verificano quando Erba di san Giovanni da risposte di alcolismo benzodiazepine vengono sospese. Essi sono il principale segno di dipendenza fisica. I sintomi più frequenti in seguito alla sospensione delle benzodiazepine sono: insonniaansiaattacchi di panicotachicardiaproblemi gastrici, tremoridisforiaperdita dell'appetitoagitazione, paura e spasmi muscolari. I sintomi possono verificarsi anche durante una riduzione del dosaggio graduale, ma sono in genere meno gravi e possono persistere come parte di una sindrome di astinenza protratta per mesi dopo la cessazione dall'assunzione.

Sintomi persistenti tendono ad assomigliare a quelli visti durante i primi mesi dalla sospensione, ma di solito si presentano a un livello di gravità sub-acuto.